需不需要割包皮,此篇讓大家清楚

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割與不割的迷思其實,「男性需不需要割包皮」在醫界爭論甚久,贊成派、反對派,各有各的說法。

一名高中數學老師因為排尿不順,到泌尿科診所檢查攝護腺是否肥大,醫生卻警告他,「你的攝護腺沒問題,

但包皮太長容易孳生細菌,最好割掉。」

數學老師立刻花了1萬元割掉包皮,「割完之後感覺陰部比較乾燥,好像光著腳在地上走路,滿輕鬆的,」

他形容。然而,過去一直都是好好的,並沒有任何不適,都已經活到56歲,醫生才叫他動手術,

不禁令人疑惑:割包皮真的是病人需要嗎?

一般割包皮大致可區分為三種因素:1.基於宗教信仰。全世界不分人種約有五分之一的男人割過包皮,其中絕大多數是基於宗教信仰與特殊文化背景。

《聖經》記載,割禮(circumcision)是信徒與上帝立約的印記、以及與神的連結,這個觀念在西方社會的

   猶太教十分普遍。

2.為了治療相關疾病。譬如反覆性的發炎、黴菌感染等。

3.預防性的手術。認為割了包皮可以避免得性病、愛滋病、泌尿道感染、陰莖癌、降低女性伴侶罹患

   子宮頸癌機率等等。

除了宗教信仰與治療疾病非割不可之外,根據許多新的醫學證據顯示,過去普遍認為「包皮過長會導致疾病」

的迷思已一一被推翻。

譬如,割包皮可以減少性病傳染,這是以偏蓋全。錢大維醫師解釋,性病分很多種,梅毒是在陰莖表皮上面長潰瘍,

沒有割過包皮的男人確實罹患率較高;但引起尿道炎的淋病,割了包皮反而較容易罹患,推測是因為缺少包皮的

保護層。「割包皮預防性病,還不如使用保險套,」他強調。

此外,子宮頸癌已被證實是與濾過性病毒有關,男人的包皮非主要因素。至於陰莖癌發生的因素,包括抽菸、

個人性行為、濾過性病毒感染等,與「有沒有割包皮」並無實質關係。

紐約市政府在2007年5月曾經以「防治愛滋病」為由鼓勵男性市民割包皮,並以愛滋病毒肆掠最嚴重的非洲佐證,

割包皮確實可以降低10~20%感染愛滋的風險。但也引起部份專家質疑。雖然割包皮對於愛滋高盛行率地區

有幫助,但是不能延伸為割包皮可以預防愛滋。

根據世界衛生組織WHO調查,在非洲烏干達、肯亞以及南非等地,一般最多得到愛滋的途徑是男女性交;

在紐約市,愛滋高危險群卻是男同性戀與注射毒品。兩者有差異。換言之,真正需要割包皮的僅限於少數高危險群

(危險性行為、性伴侶複雜、不戴保險套),而非全體男性市民。

成人要求割包皮幾乎都是心理因素居多。有些退休老兵娶了年輕太太,認為包皮過長會影響「性趣」,割了可以

增加性快感。「這是以訛傳訛,」錢大維醫師舉證,包皮上有很多感覺神經,一旦被切斷了,性快感反而會降低,

變得遲鈍。也有人因為早洩、陽痿求診,要求割掉包皮。但早洩、陽痿絕大多數是心理障礙,需要做心理治療,

而不是在「那話兒」動刀。

嬰兒割包皮,多此一舉
最新的醫學觀念呼籲男性崇尚自然,美國小兒科醫學會就明確指出,很多父母為了未雨綢繆割掉兒子的包皮,

是「多此一舉」,已不值得鼓勵,更沒有實質意義。也有一派人士指出,替新生兒割包皮違反人道,因為他們

不會喊痛。美國初生嬰兒割包皮從1950年代的90%降至目前的60%,顯示美國父母的觀念已在改變。

林口長庚醫院泌尿男性學科主治醫師黃世聰也不贊成男性無緣無故割包皮,「拒絕的病人比接受的多,」他強調。

手術牽一髮而動全身,表面上解決了一個問題,很可能製造另一個問題,除非是病理上的需求才考慮動手術,

譬如「包莖」,整個陰莖被包住,包皮往後推不開,龜頭出不來,導致排尿困難,甚至發炎、潰爛。但在所有

男性病患中臨床案例不及1%

根據臨床經驗強調,只有極少數兒童的龜頭能像大人一樣自由露出,這是正常現象,不需要特別處理。

兒童包莖現象會隨著年齡慢慢改善,到了12、13歲進入青春期後,包皮會自動往後退,除非完全推不開,

才需考慮割掉。但有人一輩子龜頭出不來,照樣可以生小孩、擁有正常性生活。醫生提醒,小男生通常在6、7歲的

階段比較容易發生陰莖感染,大都因包皮與龜頭部份粘黏,龜頭要出來卻又沒有完全出來,內部囤積分泌物、

流膿,又沒辦法清洗,造成濕疹發炎紅腫,甚至形成包皮纖維化結疤,醫生才會建議割掉。

但也不見得非割不可。臨床上確有反覆性龜頭炎導致包皮纖維化的案例,使用類固醇藥膏、泡溫水即可達到

軟化去除效果,治癒率高達80%。「能免則免,動手術是最後的下下策,」錢大維醫師明確表示。

長短大小,見仁見智

到底根據什麼標準才叫做「包皮過長」?醫學上並沒有標準答案與客觀數據。

而且,包皮會隨著陰莖的海綿體充血膨脹變來變去,忽長忽短,「正如高矮胖瘦,大多是個人主觀上的認定,」

黃世聰醫師比喻。提供一個簡單的測試方法:陰莖完全勃起時龜頭會全部被覆蓋住,

包皮無法往後拉到冠狀溝的位置,才能算是過長。

但包皮長短與否,不是絕對因素,個人平日清潔衛生要做好,保持通風乾燥,才是首務。他建議男性上完廁所、

洗完澡,儘量將包皮往後翻,他形容,「這就像是運動拉筋,加速包皮後縮並增加龜頭外露的機會。」

若是非割包皮不可,究竟何時動手術最好?

錢大維建議,新生兒割包皮的確比較好照顧,使用包皮環切術,手術簡單安全,用一個壓克力環套放入包皮內,

外綁一條線,幾天後環套就會連皮一起脫落,不流血,十分鐘搞定。

17、18歲高中階段也是比較理想的年紀,因為大都已發育成熟,身體狀況較能承受手術後的不適,

可使用刀或雷射切除法,把包皮向外拉長,大約在龜頭的位置剪掉一部份包皮,手術約需半小時,

2~3天才可碰水,1星期左右消腫。手術後龜頭大約露出1.5公分的長度,包皮可覆蓋部份冠狀溝,

這是比較合乎美觀的標準。

醫生提醒,任何手術不論大小,都有風險。割包皮也會有後遺症。譬如,必須局部上麻藥,年紀太輕

可能要全身麻醉,手術的風險相對提高,就曾經發生小病人對麻醉藥物產生嚴重困敏反應的案例,變成醫療糾紛。

醫生的手術經驗也很重要。萬一割過頭,包皮變得太短,導致勃起疼痛,海綿體被短包皮束縛無法充分膨脹,

雖然事後可以做補皮重建手術,但外觀已受到影響。還有,術後如果照顧不善,可能發生感染、發炎,

如果是特殊體質,手術結疤特別明顯突出,常常會因摩擦而產生疼痛與局部不適。

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